Перелом шейки бедра

Что нужно знать родственникам тяжелобольного человека, чтобы он быстрее восстановился.

Перелом шейки бедра (ПШБ) — один из самых сложных переломов, осложнения после которого могут стать причиной смерти. Какие виды ПШБ существуют, обязательна ли операция, как избежать повторной травмы и сколько длится реабилитация — на все эти вопросы ответила Разия Волохова, анестезиолог-реаниматолог отделения длительной респираторной поддержки Московского центра паллиативной помощи филиала Коломенский.  

Пара слов про анатомию

Перелом шейки бедра — это перелом бедренной кости, крупнейшей кости в нашем теле, в самой тонкой ее части. Шейка бедра находится внутри тазобедренного сустава, так что её перелом — одновременно и перелом тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав соединяет бедро с тазовым кольцом, именно здесь нога крепится к туловищу, и, когда мы стоим, принимает на себя его вес. Сустав — подвижное сочленение. Чтобы он работал как надо, необходимо:

• чтобы суставные поверхности свободно двигались друг относительно друга. Это обеспечивает их форма, поверхность (гладкий хрящ) и смазывающая сустав суставная жидкость,
• чтобы суставные поверхности находились строго в пределах сустава, не отклоняясь в сторону, иначе будет вывих. Это обеспечивает суставная сумка и связки,
• чтобы была сила, которая сустав двигает. Это мышцы,
• чтобы, кости, образующие сустав, были целыми.

Тазобедренный сустав называют шаровидным. Как шар выглядит суставная часть бедренной кости, её называют головкой. Со стороны таза суставная поверхность напоминает полукруглую тарелку (вертлужная впадина). Головка бедренной кости крепится к шейке, это и есть то самое тонкое место. За шейкой — утолщения, которые называются большой и малый вертелы (к ним крепятся крупные мышцы), а дальше — плотное тело бедренной кости.

Какие бывают переломы шейки бедра

В зависимости от механизма возникновения (это не всегда бывает травма) переломы шейки бедра делят на высоко- и низкоэнергетические. Высокоэнергетические возникают при сильном ударе и сопровождаются серьезным повреждением тканей. Этот вид перелома чаще встречается у молодых пациентов.

Низкоэнергетические переломы происходят при незначительной травме, например, при падении с высоты собственного роста. Такое случается, если костная ткань теряет прочность. Самая частая причина — остеопороз у людей старше 60 лет. Еще одна распространенная причина — метастатическое поражение костей и другие болезни, разрушающие кости, например, миелома.

Кроме этого, переломы шейки бедра различают по полноте и степени смещения отломков (шкала Garden), углу линии перелома относительно горизонтальной плоскости (шкала Pauwels) и по близости перелома к головке бедренной кости (шкала АО/ОТА). Шкалы позволяют хирургу выбрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать осложнения, такие как кровотечение и нарушение кровоснабжения костной ткани.

Как понять, что у человека перелом шейки бедра

Стоит заподозрить перелом шейки бедра, если после удара или падения появляется боль и деформация области тазобедренного сустава, человек не может опереться на поврежденную ногу, а при попытке встать возникает боль в паховой области.

Характерные признаки ПШБ:

• Человек, лежа на спине, не способен поднять выпрямленную ногу. 

• Поврежденная нога выглядит короче — ее укорачивают мышцы, которые подтягивают сломанные части бедра, каждая в свою сторону.

• Поврежденная нога прижата к здоровой ноге, стопа «смотрит» пальцами в другую сторону.

Если вы заподозрили у вашего близкого перелом шейки бедра, немедленно вызывайте скорую помощь: человека важно быстро доставить в стационар, причем лежа на особой каталке, которая специально приспособлена для транспортировки пациентов с переломами.